不安全WASH：年140万人死于脏水与露天排便——已知方案从未抵达的慢性基础设施大屠杀

饮用水：
- 2022年全球60亿人（73%）使用安全管理的饮用水服务。剩余22亿人缺乏安全管理饮用水：其中15亿人使用基本服务（改良水源，往返30分钟内）、2.92亿人使用有限服务（往返>30分钟）、2.96亿人饮用未受保护井水和泉水、1.15亿人收集未经处理的地表水。
- 2021年超20亿人生活在缺水国家，预期随气候变化和人口增长而加剧。
- 2022年至少17亿人饮用的水源受粪便污染——粪源微生物污染对饮用水安全构成最大风险。
- 不安全饮水每年导致约50.5万例腹泻死亡。

环境卫生：
- 2022年全球57%人口（46亿）使用安全管理卫生设施；超15亿人仍缺乏基本卫生服务（私人厕所或坑厕）。
- 其中4.19亿人仍露天排便。
- 2020年全球44%家庭废水未经安全处理排放。
- 不安全卫生设施每年导致约56.4万人死亡，主要为腹泻病。

合计WASH死亡负担：
- WHO最新WASH疾病负担估算：每年140万人死于不安全的饮用水、环境卫生和个人卫生——绝大多数在低收入和中等收入国家。
- 若消除这些风险因素，每年可预防39.5万5岁以下儿童死亡。
- WHO估算：每$1.00卫生投资产生$5.50回报（降低健康成本、提高生产力、减少过早死亡）。
- 10%世界人口食用经废水灌溉的食物。

与#5清洁烹饪的区分：
- 清洁烹饪涉及室内空气污染→呼吸道疾病（暴露途径：吸入）
- WASH涉及粪口传播→腹泻病（暴露途径：摄入）
- 不同传播机制、不同病原体、完全不同的忽略机制：清洁烹饪关联性别与能源贫困；WASH关联基础设施投资失败和「看不见的管道」的政治经济学

为什么被忽略：
WASH死亡是终极的「无画面灾难」。艾滋病的死亡有抗逆转录病毒药物的社会运动，疟疾有蚊帐分发和疫苗竞赛，甚至道路安全也有汽车产业的游说和碰撞测试的新闻画面。WASH的死亡发生在没有目击者的腹泻中——每年140万人，每天约3,800人，被编码为发展中国家的「正常」儿童死亡。最残酷的悖论是经济学的：每$1卫生投资回报$5.50，是全球公共卫生已知的最高投资回报率之一。这不是「需要发明新药」的问题——这是已知解决方案在政治注意力市场中系统性失败的问题。当全球卫生媒体聚焦mRNA疫苗和基因编辑时，4.19亿人仍在露天排便——一个拥有已知、廉价、回报率极高的解决方案的危机。